職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革，是近段時(shí)間來(lái)市民廣泛關(guān)注的話題。在2021年12月，廣東省人民政府辦公廳印發(fā)《廣東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》，明確建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，提高職工醫(yī)保參保人員普通門診統(tǒng)籌待遇水平；職工醫(yī)保個(gè)人賬戶成為“家庭賬戶”，進(jìn)一步擴(kuò)大并規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍。隨后，省內(nèi)包括廣州在內(nèi)的各地市在2022年12月1日前完成了改革。近日，廣州市醫(yī)保局針對(duì)市民和參保人關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題，再次發(fā)布了解答。

個(gè)人賬戶的用途是什么？

職工醫(yī)保實(shí)行的是統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式，在醫(yī)保制度建立初期，實(shí)行“統(tǒng)籌基金管大病、個(gè)人賬戶管小病”，個(gè)人賬戶主要用于保障門診小病和藥品的費(fèi)用支出。個(gè)人賬戶是職工醫(yī)保基金的一部分，由參保人按照規(guī)定使用，不是醫(yī)保返還金，更不是福利補(bǔ)貼。

為什么要改革個(gè)人賬戶？

個(gè)人賬戶在醫(yī)保制度建立初期發(fā)揮了積極作用，但隨著人民需求的提高、醫(yī)療水平的發(fā)展，個(gè)人賬戶保障功能不足、共濟(jì)性不夠、減輕負(fù)擔(dān)效果不明顯等局限性也逐步凸顯。越來(lái)越多的檢查及治療可在門診進(jìn)行，門診醫(yī)療費(fèi)用越來(lái)越高。真正多病、重病的，個(gè)人賬戶積累資金遠(yuǎn)不夠用，剩下需自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用需由自己現(xiàn)金承擔(dān)，負(fù)擔(dān)較重。從國(guó)家到省市各層面都在探索解決這些問(wèn)題的辦法，實(shí)施改革。

退休人員個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的？

廣州市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的劃入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照廣東省的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?！稄V東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》規(guī)定“退休人員個(gè)人賬戶月劃入額度為2021年各地市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8%”，在國(guó)家規(guī)定的劃入比例2%左右基礎(chǔ)上，廣東省就高執(zhí)行劃入比例。

改革后，廣州市退休人員月劃入金額為169.08元，扣除長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)金額8.66元，實(shí)際劃入160.42元，劃入金額處在全國(guó)上游水平。

平常較少去醫(yī)院看病的人群，個(gè)人賬戶劃入金額減少后“吃虧”了嗎？

短期來(lái)看，平常較少去醫(yī)院看病的，減少了個(gè)人賬戶劃入金額。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，個(gè)人還是受益的。疾病的風(fēng)險(xiǎn)是不可預(yù)見(jiàn)的，每個(gè)人在一生中的不同年齡段都有生病的風(fēng)險(xiǎn)，一旦患上大病，如果沒(méi)有醫(yī)保的有力保障，將會(huì)給參保人及家庭帶來(lái)高額的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，甚至造成災(zāi)難性支出，導(dǎo)致因病致貧、因病返貧。此次改革調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診待遇，切實(shí)減輕參保群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

個(gè)人賬戶改革后，參保人在哪些方面可以獲益？

——門診報(bào)銷更多。首先，月度限額調(diào)整為年度限額，參保人門診可報(bào)銷金額大幅提高。改革前300元/月，一年最多報(bào)3600元；2023年，按新政策，退休人員限額為10100元/年，提高6500元；在職職工限額為7200元/年，提高3600元。其次，普通門診報(bào)銷比例提高了5%-25%。另外，普通門診報(bào)銷范圍擴(kuò)大到與住院一致，改革前有些項(xiàng)目在門診不能報(bào)銷，住院才能報(bào)銷；現(xiàn)在只要住院能報(bào)銷的項(xiàng)目，門診都能報(bào)銷，如胃腸鏡等治療項(xiàng)目，CT、彩超、核磁共振等檢查項(xiàng)目。

例如，陳先生因牙痛、牙齦出血2022年12月6日到區(qū)口腔醫(yī)院治療，當(dāng)次就醫(yī)做了檢查和牙體修復(fù)術(shù)等治療，醫(yī)保報(bào)銷了2101.78元。但按舊政策，當(dāng)次僅能報(bào)銷300元。

——住院待遇更好。改革后退休人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低30元至120元，在職職工降低150元至600元。起付標(biāo)準(zhǔn)越低，可報(bào)銷的門檻就越低?？蓤?bào)銷的金額多了，享受到的待遇也提高了。

——就醫(yī)更便捷。一是參保人門診選點(diǎn)增加了1家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一共可以有3個(gè)選點(diǎn)。二是取消了以前需先選“小點(diǎn)”、再選“大點(diǎn)”的規(guī)定，可以直接選定“大點(diǎn)”進(jìn)行就醫(yī)。三是一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）與服務(wù)站（村衛(wèi)生站）可視作一家選點(diǎn)。

來(lái)源：新華網(wǎng)