3月7日，北京人民大會堂外，十四屆全國人大一次會議第二次全體會議開始前，四川代表團(tuán)的部分女代表在場外合影。中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 李雋輝/攝
2023年政府工作報(bào)告指出，過去5年，我國持續(xù)提高基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)水平，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從450元提高到610元。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加了160元，160元似乎并不起眼，但當(dāng)這筆錢乘以其所惠及的龐大人口數(shù)時，便成了巨額支出。過去5年，我國還推出一系列改革措施，讓這160元更好地花在“刀刃”上。
我國醫(yī)保的參保人主要分為兩大類：職工醫(yī)保參保人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任王震在接受中青報(bào)·中青網(wǎng)記者采訪時表示，政府工作報(bào)告中提到的160元，惠及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，這類人群主要包括沒有收入的“一老一小”、大學(xué)生和農(nóng)民等。
根據(jù)國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)，截至2021年年底，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)是10.09億人，其中成年人、中小學(xué)生兒童、大學(xué)生分別為7.4億、2.5億、1900萬。也就是說，過去5年，我國財(cái)政為這部分人群的看病就醫(yī)增加了約1600億元補(bǔ)助。
政府對“弱勢”人群的共濟(jì)責(zé)任
歷年的政府工作報(bào)告反映了我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的發(fā)展歷程。2008年的政府工作報(bào)告提到，88個城市啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。當(dāng)年，新型農(nóng)村合作醫(yī)保（以下簡稱“新農(nóng)合”）還未和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。2008年，新農(nóng)合已擴(kuò)大到全國86%的縣，參保農(nóng)民達(dá)到7.3億人。
2009年的政府工作報(bào)告提出，提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2010年政府工作報(bào)告明確要求把二者的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到120元，比上年增長50%。也是從2010年開始，連續(xù)13年的政府工作報(bào)告中都明確提出要增加二者的財(cái)政補(bǔ)助額度，每年增加額度在30元-60元之間。
2013年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合開始合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。2014年的政府工作報(bào)告在回顧前一年的工作時指出，我國基本醫(yī)?？傮w實(shí)現(xiàn)全覆蓋，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加到人均280元。
增加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助該怎么花？以2022年增加的30元財(cái)政補(bǔ)助為例，同年6月，國家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部、國家稅務(wù)總局發(fā)布的文件指出，各級財(cái)政繼續(xù)加大對居民醫(yī)保參保繳費(fèi)補(bǔ)助力度，補(bǔ)助后達(dá)到每人每年不低于610元，同步提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)30元，達(dá)到每人每年350元。
王震解釋說，對于老百姓而言，相對于職工醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“性價比”并不低。后者的個人和國家的繳費(fèi)比例約為3∶7，只有個人繳費(fèi)需要老百姓直接掏腰包，其他部分是政府財(cái)政補(bǔ)貼，“這份補(bǔ)貼體現(xiàn)了政府對非就業(yè)人群以及農(nóng)村居民的共濟(jì)責(zé)任”。而職工醫(yī)保的繳費(fèi)分為個人和企業(yè)兩部分，王震表示，從某種意義上說，其實(shí)都是出自職工的個人收入。
王震進(jìn)一步分析說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)每人每年350元，平均每月不足30元，而職工醫(yī)保如果只算個人繳費(fèi)部分，以月平均工資7000元為例，個人需繳費(fèi)2%，也就是每月需交140元，接近城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)額的5倍。在報(bào)銷時，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保享受的報(bào)銷范圍是基本相同的。按2021年數(shù)據(jù)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例比職工醫(yī)保低15個百分點(diǎn)。
今年的政府工作報(bào)告指出，過去5年，各級政府堅(jiān)持過緊日子，嚴(yán)控一般性支出，騰出的資金千方百計(jì)惠企裕民，全國財(cái)政支出70%以上用于民生。3月5日，全國人大代表雷冬竹在人民大會堂聽到包括醫(yī)保在內(nèi)的各項(xiàng)惠民措施后感慨，新冠疫情三年，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展遇到了很多考驗(yàn)，在這樣的情況下，依然持續(xù)增加民生補(bǔ)助，非常不容易。
確保醫(yī)?；鸹ㄔ凇暗度小鄙?/span>
雷冬竹是湖南省郴州市第一人民醫(yī)院黨委書記。作為一名醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)者，她看待醫(yī)?；菝翊胧┯胁灰粯拥囊暯?。雷冬竹說，去年優(yōu)化疫情防控的“新十條”出臺之后，醫(yī)院一下子涌進(jìn)了非常多的新冠感染者，正是因?yàn)閲医o這些感染者提供免費(fèi)治療，所以減少了很多醫(yī)患矛盾，可以讓醫(yī)生專心救治患者。
新冠疫情暴發(fā)之初，2020年1月22日，國家醫(yī)保局會同財(cái)政部明確提出“確保（新冠）患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因支付政策影響救治”的“兩個確?！币?。在“兩個確?！币蟮闹笇?dǎo)下，新冠患者免費(fèi)救治政策將一直實(shí)施到今年的3月31日。
根據(jù)國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)，2021年，醫(yī)保基金總收入28710.28億元，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保收入9742.25億元。醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹翱床″X”“救命錢”，為了讓這些錢花在“刀刃”上，早在新冠疫情之前，相關(guān)改革措施就已啟動。
“（過去5年）推行藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，降低費(fèi)用負(fù)擔(dān)超過4000億元。”記者注意到，李克強(qiáng)總理在作今年的政府工作報(bào)告時，說完這句話，人民大會堂響起了熱烈的掌聲。
長期以來，我國藥品價格虛高問題嚴(yán)重，常用藥價格是國際主要國家平均價格的2-3倍。與此同時，主流醫(yī)藥企業(yè)銷售費(fèi)用占銷售收入的比重近40%，明顯高于其他消費(fèi)品行業(yè)，加重了群眾和醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)，助長了行業(yè)不正之風(fēng)。
2018年國家醫(yī)保局成立以來，組織了7批藥品和3批高值醫(yī)用耗材的集采，擠壓藥價虛高的水分，也讓醫(yī)?；鸬氖褂酶雍侠?。組織集采過程中，對高價藥品“靈魂砍價”的談判視頻也曾火遍網(wǎng)絡(luò)，一句“每個小的群體都不應(yīng)該被放棄”體現(xiàn)了醫(yī)保改革的溫度。
雷冬竹介紹，集采工作開展之后，醫(yī)院的支出也在減少，去年一年，光采購相關(guān)藥品就節(jié)約了5900萬元，來醫(yī)院就醫(yī)患者的負(fù)擔(dān)顯著減輕。
與此同時，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度也在提升，國家醫(yī)保局持續(xù)打擊欺詐騙保問題，2018年至2022年，全國累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)318.9萬家次，處理154.3萬家次，追回醫(yī)保資金771.3億元。
和其他領(lǐng)域一樣，醫(yī)保改革的惠民之路沒有終點(diǎn)。針對集采后部分藥企給基層配送藥品積極性差的情況，雷冬竹建議，要明確中選企業(yè)責(zé)任，要求及時、足額按照采購合同要求組織藥品生產(chǎn)，如果不及時供應(yīng)，則視為失信違約行為。此外，還要規(guī)避“一個藥品在一個省份只有一個中標(biāo)企業(yè)”可能存在的藥品斷供風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)行“一省多供”模式，即允許2-3家同品質(zhì)、同價格的產(chǎn)品在同一區(qū)域銷售，滿足臨床需求。
另外，我國正在探索建立居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)和居民人均可支配收入相掛鉤的動態(tài)籌資機(jī)制，進(jìn)一步優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。目前，每人每年350元的籌資標(biāo)準(zhǔn)尚未和居民人均可支配收入掛鉤。王震解釋說，因?yàn)榫用袢司芍涫杖?，尤其是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所涉及的參保人群的收入更難統(tǒng)計(jì)，相關(guān)方案還在探索中。
來源：中國青年報(bào)
