北京5月29日消息,近日，在北京工作的彭先生向央廣網(wǎng)反映，前段時間因身體不舒服，他好不容易掛到了北京市某三甲醫(yī)院一名醫(yī)生的號，并做了胃鏡檢查。因當天無法出檢查結(jié)果，而掛號單上又標注“限當次當日有效”，他只能重新掛號。

在彭先生看來，大醫(yī)院的號源本就緊張，專家號更難掛，費用也比較貴。次日出結(jié)果后，他要重新掛號，一等又是好幾天，看一回病下來，需要掛幾次號，既浪費時間又浪費錢。

對此，記者從北京、河北、河南等地10余家三甲醫(yī)院了解到，目前不少醫(yī)院是掛號診病當日一次有效，如果超出日期，均需重新掛號。實際上，醫(yī)院就診掛號僅限當日當次有效，是有國家政策依據(jù)的?！度珖t(yī)院工作制度與人員崗位職責》第十三章《掛號工作制度》第六條規(guī)定：掛號診病當日一次有效，繼續(xù)就診應重新掛號，次日或隔日看檢查結(jié)果，可咨詢當時接診醫(yī)生，若需開藥或者看其他醫(yī)生則需重新掛號。

為優(yōu)化就醫(yī)流程，改善就醫(yī)體驗，減輕看病負擔，記者了解到，目前，山東、江蘇、重慶等多地醫(yī)院推行了“一次掛號管三天”的措施。其中，江蘇省衛(wèi)健委表示，“一次掛號管三天”惠民實事項目主要目的是優(yōu)化門診就醫(yī)流程，方便百姓就醫(yī)，將“以患者為中心”的服務理念落到實處，持續(xù)提升患者看病就醫(yī)體驗，進一步提高患者滿意度。

中國人民大學國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員祁凡驊表示，“一次掛號管三天”的措施為患者復診提供了便利，一定程度上減輕患者的復診負擔，有利于緩解患者的就醫(yī)焦慮，改善就醫(yī)體驗，化解醫(yī)患矛盾。這是醫(yī)院管理創(chuàng)新的著力點，值得廣泛推廣。

調(diào)查：多地醫(yī)院掛號診病當日一次有效

多位病人在采訪中表示，他們與彭先生有過類似經(jīng)歷，不少醫(yī)院的掛號單限當次當日有效。實際中，大多數(shù)情況下很多檢查結(jié)果當天出不來，隔天后，需重新掛號找醫(yī)生看結(jié)果、開藥，有時臨時預約又預約不到合適號源。

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院表示，掛號診病當日一次有效，第二天系統(tǒng)就會自動把前一天的名字清除，因此一般只限當日使用。如果醫(yī)生只是看檢查結(jié)果，可以不用掛號，但需要“見縫插針”，其他患者從候診室出來后，趕緊找機會問下醫(yī)生。如果患者檢查、開藥，或者進一步治療，必須要重新掛號。

首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院表示，患者當日掛號后，即使上午找過醫(yī)生，下午需繼續(xù)找醫(yī)生就診，也要重新掛號?！叭绻豢礄z查結(jié)果，不用重新掛號，但沒有規(guī)定幾天內(nèi)，盡量不要太久?！?/span>

不過，北京市某三甲醫(yī)院一名醫(yī)生表示，“掛號診療當日一次有效”是醫(yī)院的規(guī)定。對于掛號的患者，超過當天且未重新掛號的患者，如果實在有需求，患者可以再找醫(yī)生，一般會放在掛號患者的后面?！按蟛糠只颊呖梢越邮埽灿谢颊咔榫w激動，想加號提前看，有時難免會與醫(yī)生或病人之間產(chǎn)生矛盾?！?/span>

實際上，2022年6月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)門診質(zhì)量管理暫行規(guī)定》，將“掛號診療當日一次有效”的規(guī)定變更為“醫(yī)療機構(gòu)應當明確掛號有效時間，合理安排患者復診次序?！?/span>

上述醫(yī)生稱，多地大醫(yī)院都存在掛號難的問題，尤其是北京大醫(yī)院知名專家的號。在掛號問題上，有時難免會出現(xiàn)一些爭議和矛盾。目前，有些醫(yī)院推出“一次掛號管三天”的措施，但他所在醫(yī)院還沒推行這個措施。

對此，中國人民大學公共管理學院教授王叢虎表示，在醫(yī)院信息化的當下，掛號信息存留時間問題可通過技術(shù)解決。比如，可以對每個專家設計一個系統(tǒng)，也可利用各種AI輔助技術(shù)進行輔助性協(xié)作和調(diào)整。目前，最大問題是醫(yī)院未及時和患者之間形成互通。在這方面，門診需要做的工作還比較多，如技術(shù)升級、程序優(yōu)化、充分溝通，只有這樣才能更加贏得患者的信任。

多地推行“一次掛號管三天”措施

重慶西南醫(yī)院推行了“一次掛號管三天”的措施。該醫(yī)院門診部主任王放介紹，由于該院疑難重癥患者特別多，當天拿到相應診斷結(jié)果的比例較小，跨天檢查的患者很多。因此推行此措施，初衷和原則是在符合相應法律法規(guī)下，一切以病人為中心，盡量簡化操作，通過一套完善程序全面保障患者權(quán)益。

王放介紹，三日內(nèi)復診免掛號模式一般分幾類。一是，當天能有檢查結(jié)果的情況，盡量安排醫(yī)生全天門診，患者免費免掛號到原科室復診，醫(yī)院利用排隊叫號信息系統(tǒng)解決相應診斷續(xù)寫問題。二是，三天內(nèi)需復診的號源，實行三天內(nèi)免費掛號。流程是以導醫(yī)作為分診，患者在復診時先跟導醫(yī)聯(lián)系，導醫(yī)介紹相應同級別教授，經(jīng)患者同意后為其免費掛號。既保證復診患者的號源供給，也通過免費的形式減少患者費用，既能減少患者的經(jīng)濟負擔，也能減輕就醫(yī)難度。三是，專家號在7天內(nèi)免費就診。因重癥患者相應檢查會更多，再次看病時更愿選原專家坐診，病人7日內(nèi)無需再掛號，而是直接納入7天內(nèi)免費接診。如果更換原專家續(xù)診，則需要掛號，為了便于患者，會有減免優(yōu)惠。

“需注意的是，跨天后若更換診療醫(yī)生，雖然免費，但重新掛號要按流程走。比如A教授開了檢查，B教授做出診斷，從法律角度，做診斷的醫(yī)生需對患者付法律責任，掛號記錄和完善的法律文書可對醫(yī)生進行法律責任約束，以此明確相應責任歸屬，這也是對患者的一種保護?！蓖醴耪f。

北京中醫(yī)藥大學法律系教授、北京中醫(yī)藥大學岐黃法商研究中心主任鄧勇說，目前，我國部分地區(qū)確實已開始實施普通門診“一次掛號管三天”惠民實事項目。比如，江蘇省衛(wèi)生健康委員會表示，從2024年5月7日起，江蘇在全省二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)開展普通門診“一次掛號管三天”惠民實事項目。

江蘇省衛(wèi)健委有關(guān)工作人員表示，推行上述政策的初衷是為了改善群眾就醫(yī)體驗，提升群眾就醫(yī)獲得感。為此，他們印發(fā)通知，前期做了調(diào)研測算，對系統(tǒng)進行信息化改造。

此外，2023年成都市衛(wèi)生健康委員會、成都市醫(yī)療保障局印發(fā)《改善就醫(yī)感受提升患者門診體驗工作試點方案（試行）》，在試點醫(yī)院實行“一次就診只掛一次號”，延長掛號有效期至主要疾病診療行為完成，原則上不超過3天，醫(yī)療機構(gòu)不得重復掛號、重復收費。對于當日不能完成的檢查檢驗項目，免費為患者提供復診預約服務，解讀報告和明確治療方案無需再次掛號?！耙淮螔焯柟苋臁边@種以改革的“小切口”，推動便民服務體驗“大改善”的解題思路，值得在更廣領(lǐng)域、更深層次推廣普及。

如何解決復診掛號問題？

安徽省政協(xié)委員、安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師姚淮芳說， 望、聞、問、切四法，是中醫(yī)診察疾病、收集病情資料的基本方法。如果是初診患者，至少要有15分鐘左右接診時間，才能保障診療質(zhì)量。按上午8點至12點工作時間來算，一名醫(yī)生可以就診30個患者，加上當天檢查后復診和三日內(nèi)復診的，很難想象醫(yī)生幾分鐘看完一個病人。

“醫(yī)生半天門診量限制在30號以內(nèi)，專家號的門診量限制20至25號以內(nèi)，包括復診病人數(shù)，否則很難保障診療質(zhì)量?！币捶颊f，她通常半天不上廁所，有時腿都會出現(xiàn)浮腫。

姚淮芳說，雖然三日內(nèi)復診免掛號可以減少患者麻煩，讓診療過程完整，但醫(yī)院專家除了門診還有病房工作教學等工作，三日內(nèi)復診估計不一定能找到原來初診的專家，換專家后需重新問診了解情況。如果不掛號，直接免費看，增加了專家的工作強度也無法計算工作量，似乎不太合理。另外，三日復診免掛號患者人數(shù)也不好預估，如果某個專家門診除了原來預約的病人，又增加很多免費復診且未預約掛號的病人，可能會擾亂就診秩序，影響其他正常就診患者。她認為，需要復診患者最好到初診專家處預約復診號，復診掛號費可以通過醫(yī)院管理方制定復診號價格，時間不一定是三天內(nèi)，也可以是一周內(nèi)，但要有掛號程序，這樣便于維護門診正常醫(yī)療秩序。

對此，王放表示，患者復診密度和復診時間是不可預見性的，可能會打亂當天相應接診醫(yī)生看診數(shù)量和部分秩序，因此這種方式也會給醫(yī)院協(xié)調(diào)工作帶來一定困難。他認為，醫(yī)院可以通過協(xié)調(diào)和信息系統(tǒng)的優(yōu)化，盡量改善醫(yī)療供給側(cè)。比如，可以把信息納入自助機和簽到機，減少病人焦慮，降低看病流程的復雜程度。

“從收益和復雜程度看，有的醫(yī)院不愿投入相應手段，將成本轉(zhuǎn)嫁于患者，我認為這與醫(yī)院服務精神相悖。醫(yī)院應主動承擔社會責任，通過自身努力和流程優(yōu)化，盡量簡化就醫(yī)流程和減少經(jīng)濟負擔?！蓖醴耪f，目前，國家衛(wèi)健委也在推行這種形式，江蘇、浙江和上海等地已對此做出相應明確。

然而，鄧勇認為，可以積極探索通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、多學科門診等途徑完成門診患者的后續(xù)診療。另外，加強門診號源管理，利用現(xiàn)代信息化手段，優(yōu)化二次叫號系統(tǒng)、候診提醒系統(tǒng)等，健全完善線上收（退）費、自主退號、集中檢查檢驗預約、自助開單、報告查詢等系統(tǒng)，科學精準調(diào)整各掛號渠道號源投放量，加強退號與爽約管理，建立退號懲罰和候補機制，提升號源使用效率。

來源：央廣網(wǎng)