世界衛(wèi)生組織的定義，“猝死是指平素身體健康，或者貌似健康的患者，在出乎意料的短時(shí)間內(nèi)，因自然原因而突然死亡”。這個(gè)所謂的短時(shí)間是多短，目前沒(méi)有一定之規(guī)。大部分猝死患者發(fā)生在6小時(shí)以?xún)?nèi)。

大部分猝死發(fā)生在院外，這意味著最先有機(jī)會(huì)對(duì)患者施救的往往是非專(zhuān)業(yè)人員。很遺憾，猝死的平均搶救成功率，在中國(guó)不到1%。但是考慮到中國(guó)每年180萬(wàn)猝死患者這么龐大的基數(shù)，即便只有1%的搶救成功率，也意味著18000名患者有生還的機(jī)會(huì)。今天，松江區(qū)中心醫(yī)院急診危重病科主任醫(yī)師王學(xué)敏為大家科普猝死前的癥狀以及急救方法。

01

猝死前的警示癥狀

部分猝死在發(fā)生前確實(shí)是有警示癥狀的，但大部分癥狀沒(méi)有什么特異性，有可能被患者忽略。還有部分猝死在發(fā)生前可能沒(méi)有任何癥狀。

心肌梗死患者往往有冠心病病史，發(fā)病前患者可能有胸痛、氣促、胸部壓迫感等癥狀。

急性心肌炎患者輕者可能沒(méi)有癥狀，重者可能出現(xiàn)休克和心力衰竭。在發(fā)病前數(shù)天患者可能會(huì)有呼吸道或腸道感染，出現(xiàn)類(lèi)似感冒的癥狀?；颊呖赡苓€伴有心慌，如果是有經(jīng)驗(yàn)的患者，可能還可以通過(guò)搭脈發(fā)現(xiàn)自己有心律不齊。如果出現(xiàn)心慌、心律不齊，一定要及時(shí)就診，這說(shuō)明你可能得的不是普通感冒了。

腦出血發(fā)病前身體往往沒(méi)有明顯征兆，但是部分患者可能有不同的誘因，如情緒激動(dòng)、精神緊張和輕度外傷等。發(fā)病后可能伴有劇烈的頭痛、嘔吐等癥狀，此時(shí)應(yīng)迅速將患者送到附近有條件的醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的患者，很多發(fā)病時(shí)有胸痛、腹痛。

肺動(dòng)脈栓塞發(fā)病前缺乏特異的癥狀，往往突然發(fā)生。發(fā)病后會(huì)有一些特定的臨床表現(xiàn)，診斷并不難，及時(shí)處理大部分患者的預(yù)后是很好的。

02

周?chē)嗽撛趺醋觯?/span>

如果遇到突發(fā)病情，可能出現(xiàn)猝死的患者，周?chē)四軌蜃龅氖虑槭莾杉阂皇菫楹粑?、心跳驟停的患者采取心肺復(fù)蘇措施；二是打電話(huà)給120，及時(shí)將患者送到醫(yī)院去搶救。

心肺復(fù)蘇對(duì)很多可能導(dǎo)致猝死的急癥可能會(huì)有效，如心肌梗死、惡性心律失常、腦出血、甚至肺栓塞導(dǎo)致的心跳驟停。心外按壓并不復(fù)雜，普通人經(jīng)過(guò)一定的培訓(xùn)也能掌握。要特別強(qiáng)調(diào)搶救的及時(shí)性，心肺復(fù)蘇的搶救成功率與開(kāi)始心肺復(fù)蘇的時(shí)間有很大的關(guān)系。

如果是在4分鐘內(nèi)開(kāi)始心肺復(fù)蘇，成功率可以達(dá)到50%；

如果在4-6分鐘內(nèi)開(kāi)始，則其成功率降至10%；

如果超過(guò)6分鐘才開(kāi)始心肺復(fù)蘇，腦細(xì)胞已經(jīng)開(kāi)始發(fā)生不可逆性的損害，其成功率僅有4%甚至更低。

所以，如果遇到心跳驟停的患者，我們要做的是第一時(shí)間為患者進(jìn)行心外按壓，同時(shí)讓周?chē)藥椭艚?20，切忌盲目給親戚朋友打電話(huà)而浪費(fèi)寶貴的救治時(shí)間。

03

患者送到醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)怎么做？

如果患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)發(fā)生了心跳驟停，醫(yī)生能做的事情往往就很有限了。此時(shí)首先會(huì)對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，心外按壓，用呼吸機(jī)給患者進(jìn)行人工呼吸，甚至有條件時(shí)給部分合適的病人接上體外循環(huán)裝置，一種稱(chēng)為ECMO的機(jī)器，來(lái)幫助患者的心臟和肺臟進(jìn)行工作。

而對(duì)于心跳、循環(huán)尚穩(wěn)定的患者，醫(yī)生能夠做的事情很多。

導(dǎo)致猝死的疾病中，心肌梗死占了相當(dāng)大的比例，心肌梗死是由于給心肌供血的冠狀動(dòng)脈的一支或幾支分支堵塞造成的。對(duì)于此類(lèi)患者，醫(yī)生通常會(huì)在X光下，將一根很細(xì)的導(dǎo)管插到病變的冠狀動(dòng)脈處，將堵塞的血管打通，并放置支架將狹窄的血管段撐開(kāi)，恢復(fù)病變血管的血流。這個(gè)手術(shù)的名稱(chēng)叫經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。

對(duì)于肺栓塞患者，根據(jù)病情的輕重不同，可能采取吸氧、呼吸機(jī)支持，藥物溶栓等治療，來(lái)恢復(fù)肺動(dòng)脈的血運(yùn)。

對(duì)于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，很多情況下，醫(yī)生會(huì)采取微創(chuàng)介入的治療方法，將血管支架送到病變的血管處，恢復(fù)正常血運(yùn)，防止病變的血管破裂。但是對(duì)于一些特殊部位的主動(dòng)脈瘤，還是需要進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)治療，更換一段人造血管。大部分此類(lèi)疾病，只要就診及時(shí)，是能夠治愈的。

而對(duì)于腦出血患者，則會(huì)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，或保守治療，或手術(shù)進(jìn)行血腫清除。

總之，這些疾病只要就診及時(shí)，治療得當(dāng)，大部分效果都是滿(mǎn)意的。

來(lái)源：上海松江